人工膝关节松动原因及诊断
全膝人工关节的无菌性失败可能由以下因素引起:假体松动、聚乙烯磨损合并骨溶解、韧带松弛及髌-股关节并发症。
目前,胫骨假体松动比股骨假体松动更为常见，这与肢体对线不良、韧带松弛、植入后的年限、患者活动需要高、聚乙烯磨损及假体限制过度有关。胫骨假体的松动可以在X线片上表现为假体周围（即骨水泥型人工关节的骨-骨水泥界面，无骨水泥型人工关节的骨-假体界面）有2mm以上的完整透光线。小于2mm的不完整透光区较常见，而且未显示出与临床效果差有相关性。Ecker等指出，当屈膝仅达4°时带金属托的胫骨假体下的透光线就会消失。因此为评价透光线的进展，每次检查时拍X线片投照条件必须一致，可用透视辅助以便拍到相同位置的X线片。在连续的X线片上显示出假体有移动，也可说明假体松动。有趣的是Ryd与其他人所做的X线体视图像分析表明即使没有症状，胫骨假体负重时也有微动，并且假体也随时间有轻度的移动。
可利用锝骨扫描对疼痛的TKA进行松动鉴定，但Rosenthal、Lepanto和Raymond等人指出，在术后数年，无症状的TKA假体的放射性核素摄取也会增高。Hunter等人报告TKA术后一年时胫骨假体周围摄取增加89﹪，而股骨增加63﹪。他们也报告了假体松动的假阴性率为72﹪。Hofmann等人报告在术后第一年中，在无症状的骨水泥固定与无骨水泥固定人工关节周围的摄取水平有很大的差异。他们认为可通过连续性检查提高骨扫描对假体松动诊断的准确性，这种连续性检查可以表现出随着时间增加假体周围摄入逐渐增高。
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 杨述华 |
