进入高危患者人工关节置换的“手术禁区”

11112003年4月，一名因心肌梗塞实施冠脉搭桥术后的八旬老翁，因股骨头缺血性坏死，髋关节疼痛，行走困难，我院成功为其实施了人工全髋关节置换手术，术后一月患者即能健步行走。一名64岁女性患者，双侧膝关节疼痛30余年。在多家医院就诊治疗，效果不佳。辗转来到协和医院，实施了双侧表面形人工膝关节置换手术，术后双侧膝关节功能恢复良好，术后三天双侧膝关节屈曲均已达到90o以上，一举根除了困扰患者三十余年的顽疾。2003年8月，湖北省第一例计算机辅助手术导航下的人工膝关节置换术在我院取得成功。

1111实践说明，对80岁以上患者股骨粗隆间骨折采用人工关节置换术治疗，不仅使患者早期下床，减少了卧床引起的并发症，明显降低了死亡率，而且减轻了患者家庭的生活护理负担，明显改善了超高龄股骨粗隆间骨折患者的生活质量。

1111虽然对高龄股骨粗隆间骨折进行人工股骨头置换有一定的难度，但我们总结出一些较成熟的经验，并逐步摸索出了围手术期的处理措施。患者入院后应尽快对患者全面查体，请有关内科医师协助治疗其并存的内科疾病，如心血管疾患、呼吸系统疾病、糖尿病、精神及神经系统疾病、慢性肝肾功能不全及泌尿系统疾病等。对已确定手术治疗的患者，应尽量缩短术前准备时间，强调做到“两个缩短”：一是缩短受伤至手术的时间（最好不超过1周），二是缩短手术后卧床的时间（应在术后3～5天下床）。因为任何不必要的检查及拖延都有可能使患者失去手术治疗的机会。只要无绝对手术禁忌症，就应尽快手术，从这一点讲，时间就是生命。