微小切口行全髋置换术

（minimal incision Surgery total hip arthroplasty，MIS—THA）

1111目前，全髋成形术已经成为一种常规并且成熟的手术术式。术后患者满意度高，疗效显著。近10年来，术式改进主要针对假体植入，关节假体磨损及承重面等方面，以至手术适应征已可以针对年轻患者。而近30年来，手术操作几乎未变。但传统手术切口较大，一般长约20～24cm，对年轻女性患者而言，有一点影响美观。随着“微创”观念的深入，捷迈公司（Zimmer）于1997年，首先在全球开展微小切口行全髋置换术（minimal incision Surgery total hip arthroplasty，MIS-THA）并取得成功。其后，大量临床研究者对手术术式及手术器械不断改进，MIS-THA已经在全球广泛运用，大有取代传统THA之势。

1111那么，什么是“微小切口全髋置换术”呢？目前MIS-THA在概念上还未统—，缺乏较为公认的定义。比较而言，Jando VT提出观点具有一定的代表性。他指出在人工全髋关节置换术中，通过改进手术切口和术中解剖，以达到保护组织、减少创伤，从而使减少患者术中失血，加快术后恢复，降低长、短期并发症发生几率。Jando VT的观点可以简单概括为“小切口”和“微侵入”。目前，MIS-THA可分为“单切口”与“双切口”两种术式。对前者而言，减小切口长度，一般以＜10cm为标准。而双切口MIS-THA的两个切口一般仅为3～4cm。

1111MIS-THA优点包括：①可缩短手术时间；②减少术中、术后失血量；③减轻术后疼痛；④减少组织创伤及粘连；⑤术后并发症少；⑥缩短康复时间及住院时间；⑦节约经费；⑧⑨⑩美容切口。

1111Berger描述双切口行MIS-THA需专用器械，通过前方切口辅助安置髋臼假体，通过侧方切口安装股骨柄。他归纳总结88例手术患者后发现，85%患者无需住院治疗，手术当天即可返家，另15％的患者在术后第1天返家，疗效相当显著。我院采用单切口行MIS-THA的患者术后48h拔除引流管后即可持拐下地行走。

1111虽然，MIS-THA拥有许多传统全髋置换术术式所不具备的优点。然而，并非每个患者都适宜采用“微小切口”技术。微小切口全髋关节置换术(MIS—THA)也有相应的手术适应症与禁忌症。

1111与THA手术适应症类似，MIS-THA用于非手术治疗或其它手术治疗无效的、疼痛而功能丧失的关节疾病。其绝对禁忌症除THA常规据有的，如关节周围皮肤缺失、感染、血管病变、肌肉麻痹、神经源性关节病、骨质疏松及难以耐受置换手术者等之外，还应包括过于肥胖(体重指数＜30；体重≥100kg)、肌肉特别发达、髋关节严重畸形、髋关节翻修手术的病人和其它复杂情况（如患髋过去曾行手术治疗等），而医生认为不宜行该手术者。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 杨述华