人工全肘关节置换术

一、适应证

(1)肘关节严重疼痛是人工全肘关节置换术的最主要指征。

(2)双侧肘关节非功能位强直，严重影响日常生活能力，患者有要求。

(3)因肿瘤、创伤、感染而引起的肘关节部分骨缺损。感染患者至少完全稳定后一年以上方能考虑手术。

(4)关节成形术失败的患者。

(5)肘关节不稳而引起的无力、不适，是手术的相对适应证。

(6)强直于非功能位晚期类风湿关节炎(Ⅲa，Ⅲb，Ⅳ)，放射学表现为关节间隙消失，病人表现为疼痛和活动受限。

二、相对适应症

(1)患者既往接受过桡骨小头切除或肘关节滑膜切除术（应用非限制性假体）。

(2)严重的肘关节韧带松弛。

(3)肱骨远端缺失超过2cm（需要特制假体）。

三、禁忌证

(1)活动性感染或近期内有化脓性关节炎病史。

(2)神经性关节病变。

(3)各种原因引起的肘部骨组织大块缺损或严重骨质疏松，估计术后假体难以保持稳定者。

(4)肘部主要运动肌瘫痪或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者。

四、相对禁忌证

(1)营养不良。

(2)肘部皮肤广泛瘢痕。

(3)肘部异位骨化。

五、假体选择

总的来说，年轻患者使用非限制性假体有某些优点，然而，它的使用受到需要充足的骨组织以及韧带完整性的限制。相反，半限制性假体就不必受上述的限制。

不同类型假体的选择取决于关节囊和韧带的稳定性，关节周围肌肉的肌力以及肘关节骨组织的条件。一般认为，关节越稳定，残余骨组织越多，越有条件使用表面置换或非限制性假体。制约性高的假体，如铰链型假体，术后因应力集中而容易出现假体松动、假体柄断裂等现象，目前仅用于严重肘关节破坏，韧带松弛，关节稳定性差，骨组织广泛缺损或肌肉明显萎缩的病例。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 杨述华