肘关节假体松动的力学因素

当肘关节屈曲90°,并且手部受到侧方的作用力时，肱骨远端可产生相当可观的旋转力矩。内侧副韧带可受到接近体重2倍的张力，而作用于桡骨头上的压力可达到接近体重的3倍。如果切除了桡骨头，肱桡关节所受的外力将传递到尺骨，内侧副韧带的张力加上肱尺关节的作用力，其总的作用力可能集中于肱骨冠突的外侧缘，此时，内侧副韧带可能遭受9倍于体重的作用力。这些作用力将传递到假体的尺骨部分及肱骨远端假体上。

目前常用的人工肘关节假体大都是半制约式假体，靠两根长柄固定于肱骨和尺骨的髓腔中。假体松动的原因很多，属于力学方面的有：

(1)手和前臂的重量使假体柄有脱出髓腔的潜在危险，尤其是在快速挥动上肢，有较大离心力时。

(2)肘关节在屈伸的同时，还参与前臂的旋转，这种旋转造成假体柄与髓腔壁间的扭应力而有微动，长时间会造成松动。

(3)正常肘关节的骨性部分只传导压应力，而拉、剪、扭应力由关节周围的软组织传导。后者如因疾病或假体安装不当而失去作用，则这些应力将部分或全部由假体一骨界面(如用骨水泥，则为假体－骨水泥和滑水泥－骨界面)承担。

(4)全肘假体置换时火都同时切除桡骨小头，原来由肱桡关节传导的力将全部由肱尺关节假体承担。

(5)在日常生活中，如吃饭、穿衣、梳洗等，常出现肘屈曲而前臂和上臂均处于水平位姿势，这时手部的任何轻微负荷都将由于力矩臂很长(相当于前臂长度)而对肱骨侧的体柄施加巨大的扭矩。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 杨述华