肘关节成形术的历史

肘关节成形术的发展经历了四个阶段：在1885年－1947年，主要进行肘关节切除成形术和肘关节解剖成形术，结合或不结合植入间隔材料。1947年－1970年，发展了限制性的、金属对金属的部分或全铰链型肘关节成形术。1970年－1975年，产生了以骨水泥固定技术为特点的肘关节成形术。自1975年以来，已发展了采用半限制性金属和聚乙烯铰链假体、咬合匹配型假体和非限制性金属对聚乙烯表面置换假体的关节成形术。

从20世纪40年代末人工肘关节置换术首次应用于临床以来，已先后研制出多种不同类型的肘关节假体并应用于临床。早期设计的假体为坚强铰链式假体，短期内有良好的疼痛缓解率和功能改善，但是远期疗效因无菌性松动率极高，令人无法接受。1973年Souter和Due分别报道限制性肘关节假体的经验，近期效果令人兴奋，最终结果不满意，同期Coonrad也发展了一种限制性假体，由于其全限制性出现并发症，需要重新改进设计。现代肘关节置换术追溯到Ewald和Inglis的Capitallar-con－dylar和Triaxial全肘关节假体，现代肘关节假体设计有2个分支：非限制性和半限制性假体。他们可不同程度地减少限制性，可减少骨与骨水泥界面的应力传递，从而提高成功率，降低松动率。但是选取何种取决于关节的稳定性和残余骨组织的条件。半限制性假体的设计也有类似于铰链结构，但是允许有5－10°内外翻和轴向旋转，有2种基本关节面类型：snap-fit和axle-bearing，由金属和聚乙烯组成关节面。snap-fit型因聚乙烯磨损使得脱位率高，目前已被放弃使用。因此目前使用的半限制性肘关节假体为axle－bearingsloppy铰链。

近20年来，由于对肘关节解剖和生物力学的认识不断深入，肘关节成形术已有很大进展，从简单的、单轴铰链发展到复杂的、无限制型的解剖型关节。假体的制约越小、越接近关节的生理运动，则假体的长期稳定性愈易保持。

半限制型和非限制型两种假体是目前肘关节假体发展的两个方向，选择何种仍有争议。如肘关节运动明显受限制，但骨质状况良好，关节基本稳定，患者较年轻，非限制型假体显然是较理想的选择；如存在有明显的骨质破坏，或严重骨缺损，关节炎严重侵犯肘关节造成不稳定，患者年龄较大时，应选择一种半限制型假体。和髋、膝人工关节相比，人工全肘关节相对滞后，目前手术的远期效果已有很大提高，但仍未能全部成功解决肘关节重建所遇到的大量问题，如人工肘使用时间和患者参加体力劳动，成功的全肘人工关节置换应是无无痛、稳定、活动范围满意和耐久。这将向矫形医师和生物医学工程师提出更大的挑战。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 杨述华