人工腰椎间盘髓核假体置换术的并发症

PDN的疗效与并发症有着密切的关系，并发症的发生率和其严重程度决定了手术的优良率，手术的并发症分为一般外科手术的并发症包括：疼痛、感染、过度失血、麻醉相关并发症、肺炎、栓塞、休克或死亡。脊椎手术的并发症包括：硬脊膜撕裂、截瘫、大小便失禁、腰腿痛、感觉丧失或麻木等。假体并发症包括：假体植入部位发生错误或PDN假体移位，需要重新手术；PDN在椎间盘内位置未居中，可能导致出现脊柱侧凸症状；人体对PDN材料的过敏或排斥反应；PDN材料失效或破裂；植入技术的并发症：植入PDN假体大小选择不适当，引起临床疗效不佳。

在行PDN置换术时国外文献报道，假体移位是PDN置换术的常见并发症，金大地等根据研究观察，认为PDN假体移位可分为二种类型：①囊内移位（图76-24～25）；②囊外移位。观察52例，其中41例（79％）在PDN植入后假体在间盘内移位，但未发现有脱出，从中认为假体在椎间盘内移位是极为常见的现象。就此问题PDN假体设计者CD Ray博士也认为假体间盘内移位属于术后正常变化，若不产生任何临床症状可不予治疗干涉，定期复查即可。分析移位原因，可能是由于摘除退变髄核后椎间盘内空间大于单枚PDN，在正常活动时， PDN在椎间盘内发生移位现象。另外，PDN是由高分子聚乙烯外套和处于其内的半流动性水凝胶（聚丙烯腈—聚丙烯酰胺共聚物）组成，完全膨胀后可吸收本身重量80%的水分，呈水凝胶状。因此，在负重和运动情况下，假体可在椎间盘内运动出现移位现象，如不从后纤维环缺损处脱出，则不会形成对神经根的压迫。现在，Raymedica公司已设计推出了专用单枚置入的PDN－SOLO假体，但目前尚无临床应用的相关报告。为防止PDN脱出，我们认为关键环节在于：①假体型号选择如果假体偏小则易移位；②假体位置合适的假体位置应该位于椎间盘的前、中1/3，而不能放在后1/3；③假体方向假体必须横形放置，另外要注意在L5-S1位置采用楔形假体时，高的一侧应在前方，否则可因运动导致假体移位；④髓核组织残留髓核组织没有完全摘除彻底，导致假体放置难以到位。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 杨述华