踝关节置换术后康复计划

（一）Ramses踝关节假体置换术后康复计划

第1个月

1、带固定夹板逐步恢复完全负重。开始扶双拐行走，然后使用单拐；

2、非负重状态下主动/被动的踝关节屈伸练习。

第2个月

1、取下固定夹板，使用踝关节支具。不扶拐完全负重；

2、负重状态下主动/被动的踝关节屈伸练习；

3、步态练习；

4、本体感受性练习。

第3个月

1、继续使用踝关节支具；

2、强化负重下的主动被动屈伸运动；

3、本体感受性练习和内外翻运动；

4、步态练习和运动协调性练习。

第3个月结束时

取下踝关节支具，自由活动踝关节。

（二）S.T.A.R.全踝关节置换后康复计划

手术后，踝关节保持中和位放置膝关节下夹板。2天后，拔除引流管，伤口换药，并用小腿短管型石膏固定。术侧下肢需抬高两天。随后允许完全负重。要求患者在以单侧下肢完全负重的情况下一次步行达10分钟。术侧下肢以这种方式交替负重和休息。

美国人主张术后在踝关节中立位行6周膝关节下管型石膏固定。踝关节骨性关节炎4周后，踝关节风湿性关节炎6周后可移除石膏。移除石膏后，嘱患者行走练习，并由理疗医师指导踝关节活动和平衡训练。两天后间断负重行走10分钟，3~4周后（非骨水泥固定）去除石膏，注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉。手术后3~6个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷带间断固定或间断抬高患肢。

德国人则采纳如果使用了骨水泥，外固定应在14天后移除。如未使用骨水泥，外固定必须保留3至4周。模具移除后，推荐患者作足跟贴地的下蹲练习。患者还应该作踮脚趾站立练习以增强下肢肌肉力量。

踝关节手术区域可肿胀达3至4个月。在此期间，患者通常会感到练习后或晚间的牵扯性疼痛。使用弹力袜套和抬高术侧下肢对缓解疼痛有帮助。术后12个月后遗留的症状为永久性症状。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 杨述华