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人工腰椎间盘髓核(PDN)假体置换术

时间:2015-06-04 作者:冯勇

一、术前准备

任何患者得知自己患病后都难免产生心理上的恐惧和各种各样的思想顾虑,对已经明确诊断并准备实施人工髓核假体置换术的患者,向其详细的讲解所患疾病的病因,发病机理,诊断,目前的治疗原则是十分重要和必不可少的。让患者清楚目前采取手术治疗而不采取非手术治疗的原因,手术方法有那几种,比如,传统的椎间盘摘除术或脊柱融合术和近期发展起来的髓核假体置换。向患者说明传统术式和髓核置换的优缺点,治疗他的疾病为什么选择假体置换等问题。了解患者对手术治疗的期望,向患者讲解手术治疗的目的、过程和预期结果,术中可能发生的危险和意外情况,术后近、远期可能出现的并发症以及相应的处理方法。但不可过分强调手术治疗的副作用,以免增加其心理负担。让患者充分了解他所患疾病的诊断,治疗手段有助于加强医生和患者之间的交流与信任,取得患者及其家属的理解和支持。使患者在心理上消除对所患疾病和手术的顾虑和恐惧,树立坚强的战胜疾病的信心,做好接受手术的充分的思想和心理准备。

二、术前检查

术前应详细地询问患者的病史,进行仔细地体格检查,并做记录。拍摄腰椎正、侧位X-ray平片,MRI 或CT扫描。腰椎正、侧位X-ray平片可显示腰椎有无侧凸、腰椎的生理曲度是否存在、椎体有无畸形、椎间隙是否等宽、椎间盘高度是否改变、椎间孔是否狭窄以及关节突关节的情况;过屈过伸侧位X-ray平片可显示腰椎的运动范围(ROM)、腰椎是否存在不稳定。在MRIT2 加权像上测量,髓核矢状径为最远点的最大前后径,横径为与矢状径中点垂直的左右径。矢状面上测量椎间隙前、中、后高度。

最初PDN植入时均采用双枚同时植入,但由于植入时手术操作复杂,后来采用单枚假体植入,一般选用P型号,但术后假体发生移位率较高,现在经过重新设计,多采用单枚PDN-SOLO和PDN-SOLO XL型号。

 三、适应症

虽然髓核假体置换是治疗脊柱椎间盘退变性疾病的一种较好的治疗方法,但必须强调不是所有椎间盘退变性疾病的患者都适合。髓核置换可能的适应证目前还存在争论,什么条件下适合髓核置换还没有统一意见。置换的髄核假体,是作为机械性稳定容器发挥作用的。有足够生物力学稳定性的隔膜是髄核替代疗法成功的基础。因此,进行椎间盘人工髄核置换应严格掌握适应证。年满18岁,L2~S1单节段椎间盘退行性病变,且以椎间盘源性腰腿痛为主要症状,经保守治疗6个月以上不能缓解,经影像学证实与椎间盘源性异常的症状和体征一致的患者适合进行人工髄核假体置换。对于PDN假体,还要求椎间盘高度大于5mm,矢状径大于26mm,以便有足够的空间放置假体。

四、禁忌证

虽然人工髓核假体置换的适应症还存在争论,没有统一意见,但是对于禁忌证的观点比较统一。主要禁忌证为:对于有严重症状的中央型椎管,椎间孔或侧隐窝狭窄,腰椎滑脱超过Ⅰ度或峡部不连,关节突关节有退变和骨折,严重的骨质疏松或骨软化纤维环不完整及多节段退行性病变,不适合进行髄核置换。另外,手术部位或邻近椎管内有良性或恶性肿瘤、手术部位的局灶性或全身性感染、手术部位有椎体骨折或创伤导致的神经功能丧失、先天性脊柱或脊髓畸形以及体重指数大于30或病变位于L5~S1,而体重大于90公斤的患者,均不宜进行髄核置换。术前进行精密的计划是非常必要的。可以看出,髓核假体置换适用于大部分腰椎间盘突出症患者,但不能替代传统的椎间盘切除术。

 



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