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肿瘤型人工膝关节置换——免除患者截肢之苦

时间:2015-06-03 作者:李承承

21岁的患者何某,为一名在校女大学生。两年前因右膝关节痛,当地医院检查发现右胫骨骨巨细胞瘤,行病灶清除术,并以阿霉素混合骨水泥填塞骨质缺损。近期,患者发现右胫骨结节下10cm处一鸡蛋大小肿块,到协和医院检查证实为右胫骨骨巨细胞瘤术后复发,并且已发生恶变。协和医院骨科主任、博士生导师杨述华教授仔细检查患者后,根据患者的病情、病史、年龄,制定了详细的治疗方案。并提出实施肿瘤型人工全膝关节置换术,以达到挽救肢体,提高生存质量的目的。患者全麻下行肿瘤型人工全膝关节置换术,术后患者右膝关节功能恢复良好,术后三周已能独立下地行走。 杨述华教授介绍说,近20年来,四肢恶性肿瘤的治疗发生了巨大变化,截肢术不再被视为绝对必要,保留患肢治疗越来越受到重视,并逐渐开展起来。恶性骨肿瘤的保肢是一项高难度的手术,应根据病人的年龄、部位、经济承受能力等选择适当的保肢方法,并非每个病人都适合保肢治疗。恶性骨肿瘤的保肢治疗应满足以下条件:1、四肢和部分中轴骨的肿瘤,软组织内中等侵犯程度。肿瘤切除后保留下来的软组织结构能稳定重建的关节,能为关节主动活动提供动力,恢复肢体主动活动的功能。对于过大的肿瘤进行保肢手术,欠佳的外科边界将导致高复发率并影响总体生存率。2、主要神经血管束未被侵犯,肿瘤能获得最佳边界切除。外科手术的关键是遵循完整切除肿瘤的原则,即采用最佳外科边界完整切除肿瘤。广泛切除范围应包括肿瘤的实体、包膜、反应区及其周围正常组织,也就是在正常组织中完整切除肿瘤。3、无转移病灶或转移灶可以治愈。4、病人一般情况良好,无感染征象,能积极配合治疗。保留患肢手术有各种方法,包括人工关节置换术、肿瘤灭活后再植、自体或异体骨移植等。目前国内外骨肿瘤的治疗以人工关节置换术为最多,其原因是人工关节置换术的并发症少,能早期负重,关节功能恢复良好。恶性骨肿瘤只要能够早期发现、接受规范治疗,多数病人可以长期生存甚至治愈,而良好的肢体功能则进一步给了患者生活的信心,使其重新融入社会。



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